摘要 目的: 探讨一种高效的三维有限元建模方法,为下颌骨的整形修复提供生物力学仿真基础
埋伏牙治疗的临床经验总结李鹏※ 肖杨 胡毅 刘敏【摘要】 目的 探讨埋伏牙的有效治疗方法。方法 以16颗埋伏牙为研究对象,行全口模型分析和定位x线牙片检查,配合全景片确定埋伏牙的位置及其与邻牙的关系,分别采用外科-正畸联合导萌术或拔除术。结果 除2颗牙根严重弯曲被拔除外,其余14颗埋伏牙均通过外科-正畸联合导萌术顺利进入牙弓,获得牙龈美学附着和良好的咬颌关系;结论 只要判断准确,正确掌握牵引导萌的适应证,多数埋伏牙可以牵引入正常牙列,恢复其咀嚼功能及牙列美观。【关键词】埋伏牙;治疗埋伏牙是指牙根已部分或完全形成的牙体位于颌骨内,未在正常位置萌出,造成牙列畸形和咬颌功能障碍。埋伏牙是口腔临床的常见病,给患者的牙列美观、功能及心理造成严重影响。本文就作者治疗的16颗埋伏牙为研究对象,探讨埋伏牙的有效治疗方法。1 材料和方法1.1 研究对象选择2008年6月—2010年6月在我儿童口腔专科门诊治疗的14例患者的16颗埋伏牙为研究对象,其中男8例,女6例,年龄11—15岁。5例上尖牙埋伏;3例上尖牙埋伏,伴侧切牙近中扭转;3例上中切牙埋伏;2例上侧切牙埋伏;1例上侧切牙和尖牙埋伏,1例上中切牙和上尖牙埋伏;1例左下双尖牙埋伏。1.2 治疗方法行口内检查及全口模型分析,结合定位x线片(包括根尖片、头颅正侧位片),根据临床需要加拍全景片,最终确定埋伏牙的牙体发育情况、埋伏位置及其与邻牙的相互关系,选择外科-正畸联合导萌术或拔除术。对牙体发育完好的埋伏牙,采用手术-正畸导萌术治疗,恢复牙列的完整和美观。首先分析牙齿移动的顺序和方向,确定暴露部位、手术切口及萌出路径;其次在局麻下手术暴露牙冠并粘接正畸附件。对埋伏位置较深的牙去除较多的冠部骨阻力;若萌出间隙不足,在埋伏牙两侧托槽间置螺旋弹簧拓展间隙;对阻碍萌出通路的多生牙,行开窗术时拔除。术后1-2周开始牵引(60-80g)。牵引过程中,不断调整加力时机、方向和大小,避免压迫邻牙和自身牙根吸收等并发症。2 结果16颗埋伏牙中,13颗通过外科-正畸联合导萌术顺利进入牙列,未见牙根吸收、牙周组织丧失,获得了牙龈美学附着和良好的颌关系;其中3例患者为易位牙,2例通过正畸导萌恢复了正常的牙列位置,另1例保持易位关系不变,调磨异位尖牙的外形达到前牙美观外形。2颗牙根严重弯曲畸形采用拔除术;后期处理时,1例通过正畸完全关闭间隙,牙列整齐美观;另1例正畸调整间隙后活动隐形义齿修复,待患者成年后考虑烤瓷桥或者种植牙修复。还有1例患者未予处理。平均治疗时间为13个月。3 讨论3.1 埋伏牙的定位,确定是否有保留价值临床中,多数患者由于牙列畸形影响美观,或家属无意中发现口内局部粘膜、骨质隆起而就诊。专科医师必须对患者牙列发育情况进行整体分析。首先,口内检查对埋伏牙进行初步诊断,大体判断埋伏位置;全口模型分析了解全口牙列替换状况和排列关系。其次,拍片分析必不可少:多角度x线根尖片判断埋伏牙与牙列,特别是与邻牙的关系;全景片可全面了解埋伏牙的数量和大致方向、位置等;如果还是定位困难,可以考虑螺旋CT三维重建,这一技术可以很精确、直观的了解埋伏牙位置,分析埋伏牙与埋伏牙、埋伏牙与邻牙以及埋伏牙与颌骨重要结构之间(如下牙槽神经血管束、上颌窦等)的关系[1]。 本研究的16颗埋伏牙,均采用X线片检查,个别病例仅用多角度x线根尖片,基本上能够确定埋伏牙位置和萌出方向。由于本单位的基层医院条件限制,所有病例未行螺旋CT三维重建。在治疗方案的选择上,1例下双尖牙埋伏位置很低,患者没有任何自觉症状和牙列不齐等并发症,故未予处理;另外2例牙根严重弯曲畸形且牙列紊乱,采用拔除方案,拔牙留下的牙列间隙,最好是采用全口正畸的方法关闭间隙,避免安装假牙对患者心理和生理长期影响;1例因患者个人条件和经济限制,选择暂时活动修复。3.2 外科一正畸联合导萌术注意事项开窗术要去除埋伏牙冠部软硬组织,暴露牙冠以能粘接矫治附件,但不能损伤釉牙骨质界及过多的去除牙龈,以免影响牙龈美观[2];局部肾上腺素充分止血后,于清洁的牙面上粘接正畸附件,留橡皮链或细钢丝于软组织外(也有学者自行设计了一种新型助萌装置[3]),便于牵引。术中应尽量减少手术创伤,动作轻柔、准确,正畸附件的牢靠粘接是导萌成功的关键。笔者在临床上应用此法,未发生1例附件脱落。根据埋伏牙位置和邻牙关系选择合适的方向,按无阻挡、无压迫原则,牵引牙至正常生理位置。可在矫治弓丝上弯制特殊的曲作为牵引点,以便调整施力方向。对于腭或唇侧倾斜的尖牙,可在第一磨牙带环舌或颊侧焊接牵引钩,便于尖牙先远中及腭或颊向移动,避免压迫邻牙。此外可用活动矫治器及对颌牙行交互牵引,加强支抗、分散矫治力。为使埋伏牙最终获得良好的牙龈外形,萌出的位置应通过牙槽嵴顶。若萌出间隙不足,可在两侧托槽间置螺旋弹簧扩大间隙;多生牙应及早拔除。埋伏牙被颌骨骨质包绕,萌出阻力大,治疗中应加强支抗,使用较大尺寸的主弓丝稳定牙弓,避免邻牙压低和唇舌向不良移位[4]。笔者常采用0.017×0.022″以上的不锈钢丝,个别病例还应用了口外弓和腭弓。埋伏牙移动距离长,牙周组织需较大的改建适应,故牵引速度不宜过快,以1mm/月为佳。牵引力应弱而持久,通常<60g(每次测力计测量施力),链皮圈施力或仅用结扎丝结扎即可;过大的牵引力(>100g)会增加牙髓坏死及正畸附件脱落的机率[5]。治疗中应不定期摄X片检查牙移动的情况,也应嘱咐患者一旦自觉不适就应立即复诊,以便医生及时调整。综上所述,埋伏牙需通过口内检查、全口模型分析、多角度x线根尖片等影像学检查,分析确认其位置和牙体发育情况;只要判断准确,正确掌握牵引导萌的适应证和方法,多数埋伏牙可以牵引入正常牙列,恢复其咀嚼功能及牙列美观。参考文献[1] 邵雅华, 陈成诗, 杨建威等 多层螺旋CT对颌骨埋伏牙的定位价值[J]. 中国医学影像学杂志 2009, l7(6):477-479[2] CHAUSHU S, BECKER A, ZELTSER R. et a1. Patients perception of recovery after exposure of impacted teeth: a comparison of closed- versus open-eruption techniques[J]. J Oral Maxillofac Surg 2005, 63(3):323-329[3] 赵震锦, 宛莉娜, 孙长伏 一种新型助萌装置在闭合牵引助萌术中的应用[J]. 实用口腔医学杂志2007, 23(4):598-599 [4] 汪隼, 曹慧珍, 冯希平 上颌埋伏倒置阻生中切牙的正畸治疗[J]. 上海交通大学学报(医学版) 2008, 28(2):219-221[5] KAVADIA-TSATALA S, TSALIKIS L, KAKLAMANOS EG, et a1. Orthodontic and periodontal considerations in managing teeth exhibiting significant delay in eruption [J]. World J Orthod, 2004, 5(3):224-229
儿童舌系带过短72例矫治的临床研究李 鹏(成都儿童专科医院口腔科 四川成都 610015)【摘要】目的:探讨儿童期舌系带过短对语音的影响及有效的矫治方法。方法:将72例舌系带过短并具有发音异常的低龄儿童分为四组,分别采用“V-Y”成形术和语音训练不同的组合矫治方案;经2月矫治过后,以录音判听的方式对四组患儿的普通话6个元音韵母、18个声母及语音清晰度试验音节表中舌前音进行比较分析。结果:缝合加语音训练组儿童语音清晰度显著高于其余三组(P感染、无瘢痕,拆线后舌体活动良好,伸舌长度改善明显。未行缝合组中,有7例患儿术后第二天出现粘膜轻度红肿感染,局部和口服应用抗生素感染得到控制,一月后检查系带创面均遗留或多或少瘢痕硬结,影响舌体前伸运动。将四组患儿的语音清晰度进行比较(表1)。结果显示:A组 缝合+语音训练组儿童语音清晰度数值显著高于其余三组(P0.O5),说明正确的术式和语音训练对患儿语音功能的恢复同等重要,术中缝合系带创面能促进粘膜的愈合,改善舌体运动能力。B组和C组同D组比较仍有显著性差异(P
1.为什么会发生唇腭裂? 唇腭裂是我国发病率最高的先天性畸形之一,是一种与遗传基因和环境有关的疾病,其具体病因至今还不明确。目前普遍接受的病因学说是多因素综合作用学说,认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病,具体包括两大类:即遗传因素和环境因素,其中环境因素又包括了母体内环境、感染、药物、吸烟和饮酒以及营养不良等诸多方面。有家族史的后代较无家族史的后代只有高出20%左右的发生率,所以大部分患儿家长不必担心宝宝的后代再发生唇腭裂的机率会明显高于别人。 2.唇腭裂孩子应如何喂养? 方法1:注意体位:(1)取坐位或45゜角抱位,切忌平躺,以免呛咳; (2)采用面对面喂哺方式,以利观察。 (3)采用俯卧位,使鼻腔在 口腔上方而不致发生呛咳。 方法2:孩子吸奶时,用手指堵住唇裂部位,帮助唇部闭合。 方法3:选用十字开口的树胶奶瓶,因为十字型的开口在受到压迫时才会打开,孩子不会被呛到。 方法4:采用挤喂的方式,即购买可以挤压的奶瓶或注射器,滴管喂养。 方法5:通过吹气球,吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊,舌的功能。 方法6:将奶嘴置于非裂开处,以免局部刺激过大。 方法7:早期正畸治疗,如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器,覆盖全部牙槽嵴和硬软腭,使口腔内形成负压并改善舌的运动,对喂哺有显著的改善。 3.唇腭裂患者的智力有问题吗? 许多唇腭裂患者的家长都担心孩子的大脑发育是否会受到影响。事实上,智力障碍与唇腭裂畸形之间并无必然联系,绝大多数唇腭裂孩子都非常聪明。也许家长们又要问,那为什么孩子的学习成绩还是较正常儿童要差呢?因素可有很多,如因反复中耳病变引起的听力障碍,因频繁就医而缺课,因语言及语音障碍而影响他们与老师和同学的交流,以及孩子自身承受过大的心理压力和自信心不足等。